Per chi si prende cura della demenza, COVID-19 è “un doppio smacco”. (New York Times

Per chi si prende cura della demenza, COVID-19 è “un doppio smacco”. (New York Times

Dopo aver tenuto conto di altri fattori di rischio, gli antidepressivi anticolinergici (OR 1.29), i farmaci antiparkinson (OR 1.52), gli antipsicotici (OR 1.70), i farmaci antimuscarinici della vescica (OR 1.65) e i farmaci per l’epilessia (OR 1.39) sono stati collegati alla demenza. Alcuni tipi di farmaci anticolinergici, come antistaminici e farmaci gastrointestinali, non hanno mostrato un aumento dei rischi di demenza.

Le associazioni erano più forti nei casi di demenza diagnosticati prima degli 80 anni. Gli odds ratio erano più alti per la demenza vascolare (OR 1,68) rispetto al morbo di Alzheimer (OR 1,37) – una nuova scoperta che solleva interrogativi sui possibili meccanismi, osservano Coupland e coautori.

I rischi degli anticolinergici "dovrebbe essere attentamente considerato dagli operatori sanitari insieme ai benefici quando i farmaci vengono prescritti e, ove possibile, dovrebbero essere considerati trattamenti alternativi, come altri tipi di antidepressivi o tipi alternativi di trattamento per le condizioni della vescica," Coupland ha detto in una dichiarazione.

"Abbiamo riscontrato un rischio maggiore per le persone con diagnosi di demenza prima degli 80 anni, il che indica che i farmaci anticolinergici dovrebbero essere prescritti con cautela nelle persone di mezza età, così come nelle persone anziane," lei ha aggiunto.

Lo studio era limitato dalla sua natura osservativa. Alcune persone potrebbero non aver preso i farmaci prescritti o la dose prescritta. E ad alcune persone potrebbero essere stati prescritti farmaci anticolinergici per i primi sintomi di demenza.

Ultimo aggiornamento 24 giugno 2019

Divulgazioni

Il progetto è stato finanziato dalla National Institute for Health Research School for Primary Care Research. Ulteriori finanziamenti sono stati forniti dalla Facoltà di Medicina e Scienze della Salute Research Board, Università di Nottingham.

Coupland e un altro ricercatore hanno segnalato le spese personali da ClinRisk Ltd.

Campbell ha segnalato le spese personali da Astellas Pharma US.

Fonte primaria

JAMA Medicina Interna

Fonte di riferimento: Coupland C, et al "Esposizione a farmaci anticolinergici e rischio di demenza: uno studio caso-controllo annidato" JAMA Internal Medicine 2019; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2019.0677.

Fonte secondaria

JAMA Medicina Interna

Fonte di riferimento: Campbell N, et al "Prevenire la malattia di Alzheimer mediante la prescrizione di farmaci anticolinergici" JAMA Internal Medicine 2019; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2019.0676.

Incontra la donna che può sentire l’odore del morbo di Parkinson. (NATIONAL PUBLIC RADIO, RADIO PUBBLICA)

Per i caregiver di demenza, COVID-19 è "un doppio smacco." (New York Times)

Le apnee testimoni erano legate a livelli elevati di tau PET negli anziani non compromessi cognitivamente. (Neurologia)

Livelli più elevati di vitamina B12 sierica alla diagnosi di Parkinson erano correlati con un minor rischio di demenza futura. (Parkinsonismo & Disturbi correlati)

La teleneurologia sta esplodendo con lo scoppio del COVID-19: l’American Academy of Neurology condivide le migliori pratiche presso il suo COVID-19 Neurology Resource Center.

La Epilepsy Foundation ha aggiornato la sua pagina COVID-19 con risposte a domande su rischi, convulsioni, stress ed emergenze.

La perdita di sonno è spesso trascurata come fattore che contribuisce al burnout del medico, afferma una nuova dichiarazione di posizione dell’American Academy of Sleep Medicine. (Journal of Clinical Sleep Medicine)

I farmaci anticolinergici per la vescica iperattiva erano legati a un rischio più elevato di demenza di nuova insorgenza rispetto ai beta-3 agonisti. (BJU International)

Solo il 45% delle persone con lieve trauma cranico correlato allo sport si è ripreso entro 2 settimane, ha dimostrato uno studio neozelandese. (Giornale clinico di medicina sportiva)

Un potenziatore corticale sperimentale chiamato IRL752, che è in fase di sviluppo per il trattamento di disturbi dell’equilibrio e cadute nella malattia di Parkinson, è apparso sicuro e ben tollerato. (Disturbi del movimento)

L’anosmia suggerisce che le vie olfattive possano essere coinvolte nel COVID-19, come lo sono nei modelli murini di encefalite da coronavirus? Il direttore clinico del NINDS Avindra Nath, MD, discute le complicanze neurologiche delle infezioni da coronavirus. (Neurologia)

I dati completi dello studio STEADY-PD III che mostra che l’isradipina non è riuscita a rallentare la progressione del Parkinson sono stati pubblicati su Annals of Internal Medicine. I risultati sono stati presentati lo scorso anno alla riunione annuale dell’AAN.

La revisione delle prove degli interventi di cura della demenza da parte dell’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità è disponibile per un commento pubblico fino al 21 aprile.

Ultimo aggiornamento 31 marzo 2020

Lunedì il CDC ha cambiato silenziosamente le sue linee guida sui test COVID-19, sollevando preoccupazioni da parte degli esperti di salute pubblica che hanno ripetutamente affermato che i test diffusi sono la chiave per tenere sotto controllo la pandemia.

In precedenza, il CDC raccomandava di testare tutti i contatti stretti di persone infette da SARS-CoV-2, anche se non presentavano sintomi. Ora, contatti stretti (entro 6 piedi, più di 15 minuti) "non è necessario necessariamente un test a meno che tu non sia un individuo vulnerabile" o se le autorità sanitarie statali e locali lo consigliano.

Sebbene la guida altrove sul sito web del CDC richieda che contatti stretti isolino a casa per 14 giorni dopo l’esposizione, la nuova dichiarazione sui test richiede semplicemente che tali persone "aderire rigorosamente ai protocolli di mitigazione CDC" senza ulteriori spiegazioni.

La mossa ha lasciato perplessi gli esperti di sanità pubblica, poiché è opinione comune che una parte sostanziale della trasmissione sia guidata dalla diffusione asintomatica.

"Quasi il 40% delle infezioni sono asintomatiche e le persone asintomatiche trasmettono l’infezione," Carlos del Rio, MD, della Emory University di Atlanta, ha detto alla CNN. "Se sei stato in contatto con qualcuno per pochi minuti, va bene, ma se sei stato in contatto con qualcuno per 15 minuti, senza maschera, penso che tu abbia bisogno di essere testato indipendentemente dal fatto che tu abbia sintomi o meno ."

Il CDC non ha fornito alcuna prova per la modifica delle linee guida. Quando MedPage Today gli ha chiesto di produrre tale prova, un addetto alla stampa del CDC ha indirizzato la richiesta all’ufficio HHS dell’assistente segretario per la salute. Quell’ufficio non ha restituito una richiesta di commento al momento della stampa.

"Questo è il tipo di cambiamento di politica in cui sarebbe davvero utile ascoltare CDC parlare attraverso il loro pensiero in una conferenza stampa. Vorrei che potessimo sentire di più da loro," ha twittato Caitlin Rivers, PhD, MPH, del Johns Hopkins Center for Health Security di Baltimora.

Leana Wen, MD, della George Washington University, ha fatto eco a questi sentimenti su Twitter: "Vorrei che ogni giorno avessimo un briefing guidato da @CDCgov che conduca con i dati, basati sulla scienza."

Durante un briefing pomeridiano con la stampa con i giornalisti, l’Assistente Segretario per la Salute Adm. Brett Giroir, MD, ha detto le linee guida "sono un’azione CDC" che ha ricevuto input da tutti i membri della task force sul coronavirus.

Ma un anonimo funzionario governativo "vicino al processo" ha detto alla CNN https://harmoniqhealth.com/it/ che il CDC era sotto pressione "dall’alto verso il basso" per modificare la guida al test.

Giroir ha affermato che la guida aveva lo scopo di rendere i test più strategici, concentrando i test asintomatici su aree ad alta prevalenza e attribuendo maggiore responsabilità ai funzionari della sanità pubblica locale per decidere quali pazienti necessitano di test.

"Vogliamo test appropriati, non meno test," Ha detto Giroir. "Vogliamo test più asintomatici nelle aree in cui è necessario e, auspicabilmente, meno dove non è necessario."

In una dichiarazione inviata via email giovedì mattina, il direttore del CDC Robert Redfield, MD, ha fatto eco ai commenti di Giroir, affermando che "Chiunque voglia un test non ha necessariamente bisogno di un test; la chiave è coinvolgere la comunità sanitaria pubblica necessaria nella decisione con l’azione di follow-up appropriata."

La dichiarazione di Redfield ha rilevato che il test "può essere considerato per tutti i contatti stretti di pazienti COVID-19 confermati o probabili." Alcuni nei media consumer lo hanno interpretato come "tornando indietro" l’aggiornamento della guida, anche se quest’ultima aveva specificamente consentito la sperimentazione quando raccomandato da un operatore sanitario.

Né Giroir né Redfield, tuttavia, hanno colmato il divario di dati lamentato dai sostenitori della salute pubblica.

In assenza di dati, gli esperti hanno ipotizzato il ragionamento alla base del cambiamento.

"C’è da chiedersi: questo cambiamento è perché non abbiamo abbastanza test?" Wen ha twittato. La carenza di approvvigionamento ha afflitto la risposta alla pandemia degli Stati Uniti sin dall’inizio e non sembra migliorare negli ultimi mesi.

Tuttavia, sono state anche sollevate preoccupazioni circa gli alti tassi di falsi negativi dei test diagnostici, in particolare nelle prime fasi dell’infezione, che potrebbero essere problematici se i risultati errati danno ai pazienti un falso senso di sicurezza.

Giroir ha citato i falsi negativi come una delle ragioni principali della nuova guida. Dato che il tempo medio per lo sviluppo dei sintomi dopo l’esposizione è di circa 7,5 giorni, ha detto, ottenendo un test negativo "a 3 giorni [non è] totalmente privo di significato, ma vicino ad esso. Non dovrebbe darti un falso senso di sicurezza."

"Un test tegativo negativo il giorno 2 non significa che sei negativo," Ha detto Giroir. "Ciò non significa che puoi uscire il 4 ° giorno per visitare la nonna o che il 6 ° giorno esci senza indossare una maschera."

Ma Giroir non ha fornito dati effettivi sui tassi di positività in stretti contatti asintomatici di individui infetti, né sui tassi di falsi negativi in ​​questa popolazione.

Adam Gaffney, MD, MPH, della Harvard Medical School, ha dichiarato a MedPage Today che, sebbene vi siano legittime preoccupazioni su un alto tasso di falsi negativi subito dopo l’esposizione, "in tal caso, dovremmo parlare di indicazioni sull’intervallo di test appropriato dopo l’esposizione, senza abbandonare del tutto il test di contatti stretti."

Gli esperti indicano anche motivazioni politiche per la decisione. "Il presidente ha ripetutamente affermato: “Abbiamo molti casi perché facciamo molti test”. Se rallentiamo il test, avremo una diminuzione dei casi," ha detto del Rio alla CNN. "Sono preoccupato che questo sia solo un modo per rallentare i test e non sarebbe positivo. Non vogliamo diminuire i test, vogliamo diminuire i casi diminuendo la trasmissione."

All’inizio di questa settimana, gli esperti di salute pubblica erano allarmati dall’esagerazione della FDA di un beneficio del trattamento per il plasma convalescente durante un briefing con la stampa che annunciava l’autorizzazione per l’uso di emergenza dell’agenzia per la terapia. Sono state sollevate anche domande simili sulla politica che gioca un ruolo troppo importante in quella decisione.

"Questo si sta svolgendo nel contesto di un momento iper-politicizzato," Gaffney ha detto a MedPage Today in quel momento. "Conviene che tutti siano estremamente cauti nel parlare di queste cose per evitare l’apparenza di politicizzazione."